給剛當白衣天使的你

On 2009-01-312019-05-15 由Scanol撰寫

最近很有空，所以把之前寫的工具文做了更新，添加了CPR紀錄的部份，希望能有幫助。

每隔一陣子就會有新人報到，獨立後，快則一天，慢的一週，這新人一定會哭。有些人在單位就忍不住，有些則是紮小人，不管怎樣，情緒爆發的階段，是一定會走過一遭的。

是的，這是我們的護理界，像是核彈爆發那樣的恐怖，沒有上過戰場，沒有辦法體會那種生死交關的壓力。我想要提供一些我當初上手的經驗，如果有新手剛上線，不棄嫌可以參考一下我的想法，當然有同仁有其他想法，也歡迎教教我，讓我可以改善!

1.不知道該怎麼開始?

我的做法是把整個單位現有的病人藥物和診斷與檢查都抄下來，那個就是貴單位常見的診斷和藥物與檢查，回去查一查這些藥物的作用副作用，這些診斷的來龍去脈，和檢查內容，不用很熟到到背如流，但要做成可以立即找得到的口袋書。

其實這些單位都會建檔，但因為時效性沒那麼好，我還是建議自己去翻一下整個病房的資料，那會幫你很快了解這個病房的屬性。

2.學姐!妳在講什麼鬼?

護理界說來說去的字眼就那幾個，聽起來很厲害，但其實就那幾個。要聽懂交班的前提是你對這疾病的套裝很了解，像是R/O Lung Ca->會做X-ray,Bronchoscopy、CT、chest echo,什麼情況下又會做lavarge,又那些時候需要做CTguide Biopsy?

但這在短時間內想要全盤了解，真的太強人所難了，因為等你長大以後會發現，有些學姐也還是不知道自己在講什麼，所以新人們，盡量吧~

3.病歷都看不懂!也交不出班!

學姐應該會指派病人給你，那病人的身體評估、病史、診斷、檢查、藥物等等，也就是整個病歷都應該要很了解。以前我是在胸腔內科病房，白班一段要照顧10-13個病人，每個都是住院超過一個月以上。新人當然是不可能看得懂這麼長、又這麼厚的英文病歷的，所以我是拿紙(這別愛用黃色檢驗單)把每個病史整理成自己的小抄，放在kardex後面。

這除了對交班很有幫助，重唱時可以輕鬆照念以外；還會讓你了解醫療有既定思考邏輯，可以更快上手，也更快聽得懂交班。但是這樣弄下來，我通常都是白班六點半就到單位，九點、十點才從單位離開，是很辛苦的一段過程。

4.每天都被叫來叫去，又漏東漏西!

會漏東西最通常是工作表格整理的不好，所以要常跑回護理站再翻 order,或是想不起來病人有那些事要做，直到被電了才會發現。每個人的習慣不一樣，這是我在病房時所使用的表格，供新進參考一下。

這張表要在交班前就要看著kardex畫好，把管路抄好，要做的檢查有沒有漏?需不需要查早上抽血報告等等，這樣學姐交班給你時就可以再對一次，看看有沒有抄錯或是更改。

而當妳量血壓時，可以在血壓計充氣的時後對一下病人身上的管路(氧氣、lock、pigtail..)，看看這些管路的功能、到期日對不對等等，會幫妳省掉很多零碎的時間，快速的做完PE，這樣一來，既不會要打針時找不到針頭在那裡，才發現大夜學姐忘了把LOCK打上去，也不會在打紀錄時要一直跑回病人單位看病人分泌物的樣子。

A.床號與氧氣

床號應該大家都會寫，拿order開的氧氣去比對病人所使用的氧氣流量對不對，尤其是COPD的病人，一定要特別特別的小心。

B.生命徵象與管路

如果vital sign有問題，我會量完後用筆圈起來，提醒我有異常要再量一次，(交班時就可以說:BP 180/98, recheck 後是150/50)如果是大夜不是每個都要量，我就會在需要的病人那邊劃 _______________________，提醒我要去量。

為了省事，常態性要做的管路換藥，像是NG、foley等，我就會直接在後面劃___，是我需要做care但還沒做的，做好後我會打勾NGV

C.上一班交給你的

就是交班時上一班說的特殊狀況，像是CPR的打藥啊~等等，反正就是你覺得有需要交給下一班的的事，不過通常不太多，所以格子可以小一點，但新人分不清楚什麼是重點，就學姐講什麼就抄什麼，然後又不敢叫學姐講慢一點，結果自己寫什麼自己也不知道，交班又交不出來，這點很有趣。

D.班內要做的事

第二格寫的是常態性要做的管路換藥，像是Tr.、foley care，這裡是指換整條管路，那種不是每天都要去弄的，30天換Tr.、7天換foley等。另外還有像要通知醫師的，要告訴家屬的，要做檢查的，要抽血，要查報告的，開乙診的，請修馬桶的，驗血糖的等，也就是在自己班內要做完，不然學姐會罵的那些，也一併提供我會使用的省事小撇步。

提醒醫師補order，貼張小紙條

如果是要請醫師補order,還有那種不需要我急著問他的，像是chest要不要續開?我會在交班完，就在護理站寫好小紙條，貼在病歷鐵皮首頁，讓醫師知道有那些東西要補，往往在發完藥回來，開補的order都已經補完了。

出門準備多五分鐘，至少省時50分鐘

而工作表格一劃好，就會知道病人幾點要做什麼檢查，如果是早上九點要出門，那最好是在出門發九點藥前，就把病歷、檢查單、同意書、家屬、砂袋、手圈、氧氣等東西都確認好，都備好，才不需要一直被叫回來準備，浪費大家的時間，自己也很慌。

出門時，該帶的東西帶齊。像是要給病人簽的同意書、血糖機、會ON 的IC備好要更換的整條點滴、另外抓好你這段病人會用的大量點滴，如果都不會用到D5W,也不需要帶個幾公斤的水袋出門，那很重，車子很難推。

病人安全，是回家唯一的路

但就算是要分秒必爭，但拜託不要一邊換藥一邊發藥，那很髒，該無菌的步驟不該也不能省!!

兩個加速小秘訣

還有兩個學姐教我的小秘訣:

a.vital sign在一早就要劃好

因為病歷會出門、醫生會搶，為了劃一本病歷劃幾個小點等到天昏地暗是很不值得的，而且還會被人覺得漏東漏西。

b.一時間想不起來要幹嘛時就寫紀錄

這兩點超有用的!大家可以試試!!

E 點滴與到期日

這樣可以PE時看一下，如果半小時內會沒了，就可以把點滴備起來，紅燈只要一響，可以立即解決，才不會手忙腳亂的備藥，備好藥病人點滴也堵住了。至於當初會放在最後一格的原因是-因為用藥單劃的工作表，都會有列表紙的洞洞在兩邊，想說這格字能寫的比較少，所以排在這裡而已。

管路可以控制好，對新人來說就是成功的一半了，不會在交給下一班時才發現foley到期忘了換啊~傷口沒換藥啊~IV lock到期沒有發現或是已經滲血很嚴重……。而通常，這些很明顯的漏班都是新人會被罵的主因，所以呢，工作表格的項目，是我覺得可以立即查到，對臨床做事很方便。

在實際使用上，常會發現病人在用的狀況和order不太一樣，不用再回去看order就可以把流量改成對的，或者是可以回過頭請醫師更改order以更適合病人的狀況，像是order開O2 2L，可是病人跟本都room air很久了，就可以請醫師開DC order，不要浪費病人的錢。

5.很多不會怎麼辦?

當然沒有人這麼強，一下就全會，所以回家看書是很重要的。看的書就針對你今天遇到的病人去看就可以了，像是我今天照顧COPD就把這病看熟，什麼情況下會弄死他？這點很重要，一定要先知道，其他什麼機轉等等，慢慢再補強。

但下班就很累，那有時間看，是吧?這就看個人了，看你是要當菜鳥時被電，還是當資深學姐時被學妹笑，或是因為無知把病人搞死。因為不學就是不會，就算臨床上常見，也是知其然而不知其所以然。

6.每次CPCR我都會呆在現場!

莫驚慌! 原則上主護都是紀錄和計時打藥和算30分鐘的那個人，若不是主護，工作職責就要看妳在當班團隊裡的相對位置。假設白班五個人上班(方便解釋所以用N0-N4,請在上班時評估一下自己的位置)。而你是:

N0

請幫忙推血壓計和急救車和小黃或小藍，把AMBU丟給會壓Ambu的人讓他衝去病房，血壓器設定好每3分鐘量一次EKG貼好設在lead 2，(上黑下紅右白)去站抽痰的位置,找機會練習綁Endo

N1

回去顧病房，接電話等，打電話給醫師及家屬，借東西拿IVAC等雜事 (但那是學姐指派才回去，不是自己覺得該去顧病房就去顧，請等學姐下指令)

N2

先去壓ambu之類的，並把家屬趕出去，關門拉門廉，協助插管，負責備管路如on IV Endo NGFoley CVP chest tube等。

N3

負責抽藥和教導學妹，盡量空出來做機動性調整，像是跑回去拿東西啊等等(但要離開病房前題-是學妹們夠強，能協助急救過程，不然就叫學妹回去拿東西)

N4

主導整個急救過程，安排人力分配,教學妹怎麼急救，如果大家都有默契，這角色可有可無。 N1回去顧病房而N0來幫忙插管，是因為N0可能連東西放那都不知道，電話也不會接，還要一直跑過來問東問西，不如讓他去抽痰，又可以邊看整個過程，又不會不知所措，但若N0是主護就請不要抽痰了，因為這樣沒辦法寫記錄。

其實on Endo只要三個護士加一個醫師就綽綽有餘，人多很煩，資深學姐快點把學妹教會，盡量在不傷害病人的前題下，讓學妹多做事。學妹不要太緊張，反正把儀器設定好，不懂亂問被罵都比不問病人死了來得好。

主護

這是我在CPR當主護時，都會劃的表格，上面的資料是我隨便亂寫，目的只是想要解釋這表格的使用方式，最重要的是上面的項目-時間、vital sign、EKG 、order、藥物、用物(要計價的)、雜事。

這表格可以讓我在事後能夠快速的整理發生的事情，還有把order及藥物補足。在這忙亂的過程，最常漏的就是order還有藥物的補充了，常常病人送走後就順便結了帳，要再追帳就很困難了。所以我會把他獨立一格，在CPR過程中還可以邊和抽藥及幫忙被用物的同事核對，看有沒有沒計到的。

而我所待過的醫院很重視計價的部份，而我超常漏計價，每次罰錢都是都要拿鈔票，(費心費力照顧病人，因為漏計價還要自己貼錢，護士真難做)，所以我會特別闢一塊來記。

EKG的部份，則是有變化就要貼EKG圖，所以我會在印出來的EKG圖條上寫上時間，然後依序貼在床尾板上，結束後可以一次大豐收，上面的時間和表格裡的時間應該是要一致，也就是說有意義的資料才需要留下，不管是心電圖變化、宣病人死亡等。千萬不要塞在口袋或是一些奇怪的地方，要貼紀錄時找不到是很痛苦的。

而在寫紀錄時，也是依著這樣的順序時間->生命徵像->EKG變化->Order(包括藥物、管路)->雜項順著照抄一遍，不要忘記紀錄和家屬解釋的時間與內容(插管、打藥、病人狀況等)，記得要寫到有告知同意。怎麼語句通順是一回事，但是重點至少不會漏掉了。

7.學姐都叫我回去查!

這有兩種可能，一種是發問的問題太笨，像是:抽痰要無菌嗎?，另一種情況是學姐也不會，他也要回去查，要怎麼分辨這兩種狀況，等資深一點就會知道了。

問問題請不要在大家都很忙的時候，除了病人要急救，你真的不曉得怎麼辦，但我了解，新人是沒有能力分辨輕重緩急的，所以書本查不到的還是開口問吧!

但也請體諒很忙碌的學姐，所以，當在大家很忙、病人快掛時問蠢問題被罵個兩句，是應該的。華聖頓內科手冊是一本好書，有中文版，但程度不到，會看不懂，所以請把基本的內外科先讀熟吧!

血淚二忠告

另外提醒新進：

與全部的學姐保持好關係，勿陷入小團體

新人總是會變成拉攏的對象，但第一個接近妳的，不見得是真心的，女生就是這樣啦!我自己是女生我也覺得女生很難搞!請保持低調的態度，不要加入小團體。很多時候，單位上的好朋友，不見得是好護士，而當你想要用私人情感替她掩蓋住什麼，那等於是把自己一起推進火坑，等事情被別人抓包時，你們該承擔的責任是一樣的。想清楚自己是來工作，還是來交朋友的。換個角度看，很可能犯錯的是自己，會希望別人幫你隱瞞。

我的想法是，犯了錯，誠實才是唯一的正途。

醫生、呼吸治療師、營養師、藥師都是你諮詢的對象

每行都有自己的專業，要問呼吸器，問RT比醫生好；要問為什麼不出院，問醫生比問學姐好；要問糖尿病+高血壓+痛風的飲食，問營養師；問VRE該用什麼檢體留，也可以問檢驗室。最後，請保持對每一件事物的好奇心，沒見過的，不知道怎麼查，勇敢問吧!頂多被罵到臭頭而已，請懂的人給你方向，但請務必不要犯二過、三過。

我們一起加油吧! 上手之後，護理是很有成就感的!