給剛當白衣天使的你

最近很有空,所以把之前寫的工具文做了更新,添加了CPR紀錄的部份,希望能有幫助。
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每隔一陣子就會有新人報到,獨立後,快則一天,慢的一週,這新人一定會哭。有些人在單位就忍不住,有些則是紮小人,不管怎樣,情緒爆發的階段,是一定會走過一遭的。
是的,這是我們的護理界,像是核彈爆發那樣的恐怖沒有上過戰場,沒有辦法體會那種生死交關的壓力。
我想要提供一些我當初上手的經驗如果有新手剛上線,不棄嫌可以參考一下我的想法當然有同仁有其他想法,也歡迎教教我,讓我可以改善!
1.不知道該怎麼開始?
我的做法是把整個單位現有的病人藥物和診斷與檢查都抄下來,那個就是貴單位常見的診斷和藥物與檢查,回去查一查這些藥物的作用副作用,這些診斷的來龍去脈,和檢查內容,不用很熟到到背如流,但要做成可以立即找得到的口袋書。其實這些單位都會建檔,但因為時效性沒那麼好,我還是建議自己去翻一下整個病房的資料,那會幫你很快了解這個病房的屬性。
2.學姐!妳在講什麼鬼?
護理界說來說去的字眼就那幾個,聽起來很厲害,但其實就那幾個。要聽懂交班的前提是你對這疾病的套裝很了解,像是R/O Lung Ca->會做X-ray,BronchoscopyCTchest echo,什麼情況下又會做lavarge,又那些時候需要做CTguide Biopsy?但這在短時間內想要全盤了解,真的太強人所難了,因為等你長大以後會發現,有些學姐也還是不知道自己在講什麼,所以新人們,盡量吧~
3.病歷都看不懂!也交不出班!
學姐應該會指派病人給你,那病人的身體評估、病史、診斷、檢查、藥物等等,也就是整個病歷都應該要很了解。以前我是在胸腔內科病房,白班一段要照顧10-13個病人,每個都是住院超過一個月以上。新人當然是不可能看得懂這麼長、又這麼厚的英文病歷的,所以我是拿紙(這別愛用黃色檢驗單)把每個病史整理成自己的小抄,放在kardex後面。
這除了對交班很有幫助,重唱時可以輕鬆照念以外;還會讓你了解醫療有既定思考邏輯,可以更快上手,也更快聽得懂交班。但是這樣弄下來,我通常都是白班六點半就到單位,九點、點才從單位離開,是很辛苦的一段過程。
4每天都被叫來叫去,又漏東漏西!
會漏東西最通常是工作表格整理的不好,所以要常跑回護理站再翻 order,或是想不起來病人有那些事要做,直到被電了才會發現。
每個人的習慣不一樣,這是我在病房時所使用的表格,供新進參考一下。


這張表要在交班前就要看著kardex畫好,把管路抄好,要做的檢查有沒有漏?需不需要查早上抽血報告等等,這樣學姐交班給你時就可以再對一次,看看有沒有抄錯或是更改。
而當妳量血壓時,可以在血壓計充氣的時後對一下病人身上的管路(氧氣、lockpigtail..),看看這些管路的功能、到期日對不對等等,會幫妳省掉很多零碎的時間,快速的做完PE,這樣一來,既不會要打針時找不到針頭在那裡,才發現大夜學姐忘了把LOCK打上去,也不會在打紀錄時要一直跑回病人單位看病人分泌物的樣子。
(1.)床號與氧氣: 床號應該大家都會寫,拿order開的氧氣去比對病人所使用的氧氣流量對不對,尤其是COPD的病人,一定要特別特別的小心。

(2.)生命徵象與管路: 如果vital sign有問題,我會量完後用筆圈起來,提醒我有異常要再量一次,(交班時就可以說:BP 180/98, recheck 後是150/50)如果是大夜不是每個都要量,我就會在需要的病人那邊劃 _______________________,提醒我要去量。為了省事,常態性要做的管路換藥,像是NGfoley等,我就會直接在後面劃___,是我需要做care但還沒做的,做好後我會打勾NGV

(3.)上一班交給你的: 就是交班時上一班說的特殊狀況,像是CPR的打藥啊~等等,反正就是你覺得有需要交給下一班的的事,不過通常不太多,所以格子可以小一點,但新人分不清楚什麼是重點,就學姐講什麼就抄什麼,然後又不敢叫學姐講慢一點,結果自己寫什麼自己也不知道,交班又交不出來,這點很有趣

(4.)班內要做的事: 第二格寫的是常態性要做的管路換藥,像是Tr.foley care,這裡是指換整條管路,那種不是每天都要去弄的,30天換Tr.7天換foley等。另外還有像要通知醫師的,要告訴家屬的,要做檢查的,要抽血,要查報告的,開乙診的,請修馬桶的,驗血糖的等,也就是在自己班內要做完,不然學姐會罵的那些
如果是要請醫師補order,還有那種不需要我急著問他的,像是chest要不要續開?我會在交班完,就在護理站寫好小紙條,貼在病歷鐵皮首頁,讓醫師知道有那些東西要補,往往在發完藥回來,開補的order都已經補完了。

而工作表格一劃好,就會知道病人幾點要做什麼檢查,如果是早上九點要出門,那最好是在出門發九點藥前,就把病歷、檢查單、同意書、家屬、砂袋、手圈、氧氣等東西都確認好,都備好,才不需要一直被叫回來準備,浪費大家的時間,自己也很慌。
出門時,該帶的東西帶齊。像是要給病人簽的同意書、血糖機、會ON IC備好要更換的整條點滴、另外抓好你這段病人會用的大量點滴,如果都不會用到D5W,也不需要帶個幾公斤的水袋出門,那很重,車子很難推。但就算是要分秒必爭,但拜託不要一邊換藥一邊發藥,那很髒,該無菌的步驟不該也不能省!!

還有兩個學姐教我的小密訣:
a.vital sign在一早就要劃好因為病歷會出門、醫生會搶,為了劃一本病歷劃幾個小點等到天昏地暗是很不值得的,而且還會被人覺得漏東漏西。
b.一時間想不起來要幹嘛時就寫紀錄
這兩點超有用的!大家可以試試!!

(5.)點滴與到期日: 這樣可以PE時看一下,如果半小時內會沒了,就可以把點滴備起來,紅燈只要一響,可以立即解決,才不會手忙腳亂的備藥,備好藥病人點滴也堵住了。至於當初會放在最後一格的原因是因為用藥單劃的工作表,都會有列表紙的洞洞在兩邊,想說這格字比較少,所以排在這裡而已。
管路可以控制好,對新人來說就是成功的一半了,不會在交給下一班時才發現foley到期忘了換啊~傷口沒換藥啊~IV lock到期沒有發現或是已經滲血很嚴重……。而通常,這些很明顯的漏班都是新人會被罵的主因。

所以呢,工作表格的項目,是我覺得可以立即查到,對臨床做事很方便的。在實際使用上,常會發現病人在用的狀況和order不太一樣,不用再回去看order就可以把流量改成對的,或著是可以回過頭請醫師更改order以更適合病人的狀況。像是orderO2 2L,可是病人跟本都room air很久了,就可以請醫師開DC order,不要浪費病人的錢。

5.很多不會怎麼辦?

當然沒有人這麼強,一下就全會,所以回家看書是很重要的。看的書就針對你今天遇到的病人去看就可以了,像是我今天照顧COPD就把這病看熟,什麼情況下會弄死他,這點很重要,一定要先知道,其他什麼機轉等等,慢慢再補強。但下班就很累,那有時間看,是吧?這就看個人了,看你是要當菜鳥時被電,還是當資深學姐時被學妹笑,或是因為無知把病人搞死。因為不學就是不會,就算臨床上常見,也是知其然而不知其所以然。

6.每次CPCR我都會呆在現場!

莫驚慌!
原則上主護都是紀錄和計時打藥和算30分鐘的那個人,若不是主護,工作職責就要看妳在當班團隊裡的相對位置。假設白班五個人上班(方便解釋所以用N0-N4,請在上班時評估一下自己的位置)。而你是:
N0
請幫忙推血壓計和急救車和小黃或小藍,AMBU丟給會壓Ambu的人讓他衝去病房,血壓器設定好每3分鐘量一次EKG貼好設在lead 2(上黑下紅右白)去站抽痰的位置,找機會練習綁Endo
N1
回去顧病房,接電話等,打電話給醫師及家屬,借東西拿IVAC等雜事
(但那是學姐指派才回去,不是自己覺得該去顧病房就去顧,請等學姐下指令)
N2
先去壓ambu之類的,並把家屬趕出去,關門拉門廉,協助插管,
負責備管路如on IV Endo NGFoley CVP chest tube
N3
負責抽藥和教導學妹,盡量空出來做機動性調整,像是跑回去拿東西啊等等(但要離開病房前題是學妹們夠強,能協助急救過程,不然就叫學妹回去拿東西)
N4
主導整個急救過程,安排人力分配,教學妹怎麼急救,如果大家都有默契,這角色可有可無。
N1回去顧病房而N0來幫忙插管,是因為N0可能連東西放那都不知道,電話也不會接,還要一直跑過來問東問西,不如讓他去抽痰,又可以邊看整個過程,又不會不知所措,但若N0是主護就請不要抽痰了,因為這樣沒辦法寫記錄。

其實on Endo只要三個護士加一個醫師就綽綽有餘,人多很煩,資深學姐快點把學妹教會,盡量在不傷害病人的前題下,讓學妹多做事。學妹不要太緊張,反正把儀器設定好,不懂亂問被罵都比不問病人死了來得好。
這是我在CPR當主護時,都會劃的表格,上面的資料是我隨便亂寫,目的只是想要解釋這表格的使用方式,最重要的是上面的項目時間、vital signEKG order、藥物、用物(要計價的)雜事這表格可以讓我在事後能夠快速的整理發生的事情,還有把order及藥物補足。在這忙亂的過程,最常漏的就是order還有藥物的補充了,常常病人送走後就順便結了帳,要再追帳就很困難了。

所以我會把他獨立一格,在CPR過程中還可以邊和抽藥及幫忙被用物的同事核對,看有沒有沒計到的。而我所待過的醫院很重視計價的部份,而我超常漏計價,每次罰錢都是都要拿鈔票,(費心費力照顧病人,因為漏計價還要自己貼錢,護士真難做),所以我會特別闢一塊來記。

EKG的部份,則是有變化就要貼EKG圖,所以我會在印出來的EKG圖條上寫上時間,然後依序貼在床尾板上,結束後可以一次大豐收,上面的時間和表格裡的時間應該是要一致,也就是說有意義的資料才需要留下,不管是心電圖變化、宣病人死亡等。千萬不要塞在口袋或是一些奇怪的地方,要貼紀錄時找不到是很痛苦的。
而在寫紀錄時,也是依著這樣的順序 時間->生命徵像->EKG變化->Order(包括藥物、管路)->雜項順著照抄一遍,不要忘記紀錄和家屬解釋的時間與內容(插管、打藥、病人狀況等),記得要寫到有告知同意。怎麼語句通順是一回事,但是重點至少不會漏掉了。
7.學姐都叫我回去查! 這有兩種可能,一種是發問的問題太笨,像是:抽痰要無菌嗎?,另一種情況是學姐也不會,他也要回去查,要怎麼分辨這兩種狀況,等資深一點就會知道了。問問題請不要在大家都很忙的時候,除了病人要急救,你真的不曉得怎麼辦。

但我了解,新人是沒有能力分辨輕重緩急的,所以書本查不到的還是開口問吧!但也請體諒很忙碌的學姐,所以,當在大家很忙、病人快掛時問蠢問題被罵個兩句,是應該的。華聖頓內科手冊是一本好書,有中文版,但程度不到,會看不懂,所以請把基本的內外科先讀熟吧!另外提醒新進 

與全部的學姐保持好關係,勿陷入小團體新人總是會變成拉攏的對象,但第一個接近妳的,不見得是真心的,女生就是這樣啦!我自己是女生我也覺得女生很難搞!請保持低調的態度,不要加入小團體。很多時候,單位上的好朋友,不見得是好護士,而當你想要用私人情感替她掩蓋住什麼,那等於是把自己一起推進火坑,等事情被別人抓包時,你們該承擔的責任是一樣的。想清楚自己是來工作,還是來交朋友的。換個角度看,很可能犯錯的是自己,會希望別人幫你隱瞞。我的想法是,犯了錯,誠實才是唯一的正途

醫生、呼吸治療師、營養師、藥師都是你諮詢的對象
每行都有自己的專業,要問呼吸器,問RT比醫生好;要問為什麼不出院,問醫生比問學姐好;要問糖尿病+高血壓+痛風的飲食,問營養師;問VRE用什麼檢體留,也可以問檢驗室。

最後,請保持對每一件事物的好奇心,沒見過的,不知道怎麼查,勇敢問吧!頂多被罵到臭頭而已,請懂的人給你方向,但請務必不要犯二過、三過。
我們一起加油吧!
上手之後,護理是很有成就感的!

給剛當白衣天使的你” 有 28 則迴響

  1. 剛開始真的會不知道該從何學起…所以我們病房也的確有製作了一本葵花寶典..把常見的診斷手術藥物跟常規都打好..也確實有些幫助..上手後真的會覺得做事慢慢開始有條理了!原來學姐是長庚體系的,我算是那裡的逃兵吧。不過因為那裡的磨練,讓我現在堅強多了。

  2. 匿名

    學姊您好~我是一位現在正在高護實習的護生老師帶我們的方法就是叫我們製作全病房相關的診斷~藥物~還有許多評估的小冊子真的很好用很方便每當有困惑的時候都可以拿來翻看看這樣學姐問的時候也不會回答不出來等到我以後成為新進護士也會效仿學姊表格製作方式的~^^謝謝學姊

  3. 實習很辛苦喔~寫不完的作業,有時還要裝忙避免被老師點到,實習請盡量培養對護理的喜好,對病人的熱忱,那才是妳撐下去的原動力,加油!!

  4. 婷小妞

    學姊!!請容許我這樣叫你!!你可能不知道我!!但是我是你哪時候在微風裡對我所說的話!!我聽進去ㄋ!!現在還是繼續留在胸腔內科!!看到你這篇!!我也要像你一樣!!這樣才不會交班都很怕!!謝謝你!!學姊!!

  5. 親愛的scanol學姐,您好:其實我默默收看您的blog很多年了,看的同時其實很能感同身受也受到感動,因為想保持低調,所以沒留言過很多次,偶爾看您低落或生氣時,很怕您會就此停筆,才浮出水面,留個言表示很贊同這樣,哈哈哈~我得到工作機會時您還在服務,但我要去報到上工的時候,您已經離職了,當時看到您離開的文章,內心很感慨,我不知道自己是不是練武奇才,只是想試試自己,如此而已。想謝謝您寫的文章,帶給我許多幫助。履歷表填志願科別及面試當時,完全沒寫到此科(我問了一下同期的新人,幾乎都有被分配到自己的前三名志願科別阿~),但結果我得到的單位居然是胸腔科(內外科都有收,算綜合?)因此覺得特別有緣份。XD也一直好期待,您很久以前曾經說過要寫的:如何搞好人際關係(逆境中求生?)的撇步分享喔!^^誠心祝福您:幸福快樂每一天!!

  6. scanol

    親愛的C'est La vie學妹謝謝妳的留言,我一直很想知道到底是誰在看我的部落格,謝謝妳願意告訴我妳的身份︿︿,很開心我的胡言亂語能給妳一些小小的幫忙,那是我的榮幸。我有看到妳的部落格,看到妳把妳的經驗分享给大家,我相信妳一定是個很積極的護理人員,能夠把溫暖帶給無助的病人、家屬以及那些害怕的學妹。謝謝妳的鼓勵,我承認離職後忙碌且充實的生活讓我鮮少po文,許多寫一半的文章已經長滿了蜘蛛網,但是今天看到妳的留言,我很感動。謝謝妳,重新開啟了我寫部落格的動力!我也會和妳一起加油的!

  7. XD

    親愛的scanol學姐~我都知道喔(←感覺很像變態)…因為我每天都會晃來看XD您離職後我還是繼續收看。記得當時是我(五專)四下還五上時,去ICU實習前(是選習)的時候,剛查完AB菌的資料,就在某個地方,看到有人推薦您的blog,連過來逛逛,又看到您在介紹AB菌,真是倍感親切!記得剛來這的時候,是用顏色分類文章的!我大概收看3-4年有了,看到已經知道您的很多背景了。(←我是死忠的觀眾,讀二技時推薦給室友,某篇咖哩&大便的聯想,讓我們在電腦前笑了很久~)不僅長期收看的blog,我五專另一個選習也是跟胸內病房有關,所以,當我看到到職通知單上的單位時,真的覺得是命運或緣份之類的牽引。哈哈~ PS:其實我是個菜菜菜鳥…目前也不在臨床了,走的時候很突然,但是我也正朝目標邁進,對護理也還有心,目前很充實過生活唷!XD(←說來話長,是個曲折故事,學姐有興趣的話,我再給您密碼囉)。我知道您看過了也找到了,只想說聲:歡迎光臨囉!

  8. scanol

    太經典了~XD學妹妳提到了"用顏色分類"~那真的是很古老已前的事了說~感覺好有趣喔~我好想看你的故事,可以給我網址和密碼嗎?

  9. XD

    親愛的scanol 學姐~您開口了,這是一定要給的阿!(之前沒主動給,是因為對方若沒提起,我也不想強迫別人)都收看您的故事那麼久了,怎麼可以不回饋(笑)網址沒有變,但有原因才會設密碼,可能要麻煩您,留下願意給的聯絡方式,連絡方式若不想在此公佈,再麻煩您用悄悄話了,我會主動連絡,謝謝~XD看上面大家的留言,再回頭看看自己的留言,感覺真是"金搞威",有來洗版的錯覺……(羞愧)

  10. 妳好~~~樓上那位XD學妹在我blog留言…從她那兒連到這裡妳是林口長庚二技護理系第一屆學姊嗎?我是第二屆的耶~~~真巧…我也工作四年多了最近因為HIVD不得不先離開臨床有很多捨不得不過也因為離開工作得到很多快樂~~~希望學姊一切順利喔!!!

  11. 匿名

    妳好無意間看到妳的網址我是要幫我朋友問的…因為他今年去考執照考結果就是落榜 心情不怎麼好現在他遇到一個問題 就是要先到可以一年內考到執照的地方工作還是就是繼續苦讀個幾個月好好準備二月考試因為我只是讀普通大學所以不怎麼懂護理 只知道護理工作的你們太辛苦了

  12. 如果沒有經濟壓力,一定是好好讀準備2月考試!!別急著去工作!但如果有經濟壓力,那請找個一個月1-2萬的工作可以養活自己就好,(也不一定是要護理工作)反正考照一定是第一優先~

  13. 匿名

    學姐:感謝你提供的方法!!曾經看過新進學姐和資深學姐交班的樣子,被電的金光閃閃,想起來就覺得很可怕,而我今年就要進入職場了,這對我來說一定很有幫助,我會加油的=] 另外還想請問學姐有關"華聖頓內科手冊"這本書的資料或詳細書名,我去網路上都找不太到耶,麻煩學姐了=]

  14. 匿名

    親愛的學姊~~文章真的寫的超棒的,給你一百萬個讚!!!看完這篇我就想說我要把每一篇都看完我現在是個一畢業就再大醫院ICU上班滿三個月的菜鳥剛開始真的覺得自己太衝動怎麼一畢業就選ICU,覺得自己太高估自己的能力了,現在偶爾還是會有這種想法出現,不會的東西還是很多,常常在受挫又上來看一下學姐的網誌好像又有了勇氣,雖然可能下次遇到挫折又會很難過,我還把這篇文章特地印下來反覆看了又看,我真的希望自己可以趕快加油,畢竟照顧的是個生命,我不想出錯,可是還是難免會犯錯,沒有那種警覺發現病人有問題的能力,現在照顧的都還是算穩定的病人,未來一定會照顧到更重症的病人,除了加強自身學理跟培養敏感度?還有什麼要注意的嗎?還有請問一下文章中說用黃色檢驗單整理交班病史,是要怎麼整理呢?

  15. 交班單怎麼整理嗎?就是照你平常交班的順序整理病人基本資料/過去病史入院經過(主訴症狀等)/此次就醫過程(為何會診為何檢查為何檢驗為何處置,結果又各為何)/特殊交班事項,因各家習慣不同,你可以聽一下你喜歡的厲害學姐交班,然後照她的順序做一份,ICU很好玩,真的!

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